Candidainfektion på bröstvårta, vårtgård och i bröstet

Candida Albicans finns normalt på huden och i slemhinnor. Svamporganismer kan förökas och ge besvär på mammans bröst, i brösten och som torsk i barnets mun. Candida trivs och förökar sig i fuktiga och varma hudområden (1–3). Candida kan spridas mellan barn och mamma vid amning. Bra att känna till är att Candidainfektion har liknande symtom som andra vanliga diagnoser, se differentialdiagnoser nedan (1).

Symtom på Candidainfektion på bröstvårta, vårtgård eller inne i bröstet är:

• Rosaröd, irriterad svullen bröstvårta med sprickor i basen av bröstvårtan.
• Glansig, svullen, ilsket rödrosa, vätskande och fjällande vårtgård.
• Ytlig ihållande smärta på bröstvårta och/eller på vårtgården.
• Klåda och brännande känsla på bröstet.
• Smärta inne i bröstet: brännande, ilande, svidande, skärande - som strålar bakåt mot ryggen.
• Smärta inne i brösten – under, efter och mellan amningarna.

Symtom på Candidainfektion, torsk, hos barnet är:

• Synlig svamp i barnets mun: En tjock vit beläggning på tungan, på insidan av kinderna och på insidan av läpparna.
• Eventuellt eksem med svampinslag på barnets hud, vanligast på stjärten.

Läs mer: Torsk i barnets mun

Följande tillstånd är riskfaktorer för svampinfektion på brösten (1):

• tidigare svampinfektioner, till exempel i underlivet
• antibiotikabehandling
• amningsnapp eller att barnet har tröstnapp
• atopiskt eksem eller torr hud
• överväxt av svamp i barnets mun.

Följande bedömningar görs på BVC:

• Hygienråd – god handhygien: bh tvättas i 60 grader, byt bh dagligen, byt bh-inlägg ofta.
• Informera om att koka: napp, amningsnapp, bröstvårtsskydd, mjölkuppsamlare och pumpdelar i 5 minuter dagligen.
• Bedöm symtom hos mamman och symtom hos barnet.
• Gör en amningsstatus eller amningsobservation för att utesluta riskfaktorer.
• Lufttorka brösten efter amning.
• Ge amningsvägledning, fortsätt amma om möjligt för mamman.

I dessa fall ska man remittera vidare:

• Till hudläkare om symtomen på mammans bröst inte förbättras av behandling.
• Kontakta barnläkare om symtom i barnets mun inte förbättras av behandling.
• Amningsspecialistmottagning om symtom på mamma och barn inte försvinner.

Differentialdiagnoser till Candidainfektion är:

• amningstekniskt, för litet tag eller barnet ligger för långt ifrån i famnen
• bakteriell infektion
• eksem, allergi, psoriasis
• sårig bröstvårta som inte läker
• muskuloskeletala smärtor
• Raynauds fenomen
• idiopatisk smärta.

Stöd för att diagnostisera Candidainfektion:

• Synliga symtom på bröstvårtor och vårtgårdar.
• Synliga symtom och smärtor inne i brösten under, efter eller mellan amning.
• Synlig överväxt av torsk i barnets mun.
• Provsvar svampodling från bröstmjölk eller från bröstvårta eller vårtgård.

Så här handlägger och behandlar man Candidainfektion på BVC:

• Bedöm amningssituationen.
• Ge stöd så att mamman kan fortsätta amma om hon vill amma.
• Annars avlasta genom urmjölkning – för hand, med handpump eller elpump. 
• Ge välbefinnande vägledning; vila, dryck, smärtlindrande läkemedel.
• Laktobaciller och probiotika kan ha en förebyggande effekt på svampinfektion, både hos mamman och barnet (2, 3).
• Studier saknas för kurer som vichyvatten och bikarbonat.
• Behandla mammans bröst med kräm eller läkemedel per os, och barnets mun lokalt.
• Viktigt att mor och barn behandlas samtidigt om båda har symtom för att undvika rundgång av smittan.

Candidaodling

Att tänka på vid svampodling från bröstvårta, vårtgård och bröstmjölk:

• Svampodling från mammans vårtgård, skrap från basen av bröstvårtan.
• Svampodling från mammans bröstmjölk, droppas utan beröring av huden.
• Om positiv Candidaodling från bröst och mamman är symtomfri, ingen behandling.
• Om negativ Candidaodling från bröst och mamman har symtom, utred vidare.
• Vid utebliven effekt av behandling, kontakta hudläkare eller barnläkare.

Följ upp behandlingen på följande sätt:

• Ge amningsvägledning och amningsstatus om barnet ammar.
• Ge förslag på urmjölkning om mamman upplever amningen smärtsam.
• Uppföljning och utvärdering av behandling är betydelsefull.
• Om ingen eller måttlig förbättring, kontakta läkare eller amningsspecialistmottagning.

Referenser - Candidainfektion på bröstvårta, vårtgård och i bröstet