Vaccin mot mässling, påssjuka, röda hund
MPR-vaccinets egenskaper, hantering, förvaring, när och hur vaccinet ska ges och eventuella biverkningar.
Vaccinets egenskaper
Vaccinet består av ett frystorkat pulver med levande försvagade virusstammar mot mässling, påssjuka och röda hund samt inaktiva substanser.
Vaccinet har visat sig ha en hög skyddseffekt med en anslagseffekt på mer än 95 procent för de tre ingående virus. Den andra vaccinationen förlänger skyddseffekten upp i vuxen ålder.
Vaccinet ska förvaras i 2–8 °C men frostfritt. Vaccinet ska injiceras omedelbart efter färdigställande. Om detta inte är möjligt ska det förvaras vid 2–8 °C och användas inom 8 timmar efter färdigställande (1).
Injektionsteknik
Mycket god handhygien är nödvändig. Avtvättning eller desinfektion av injektionsstället fordras inte om huden ser ren ut.
Lämplig nål för späd- och småbarn vid intramuskulär injektion: Blå eller Orange; 25 mm lång och 0,6 mm respektive 0,5 mm i diameter.
Lämplig kanyl vid subkutan injektion: Grå; 19 mm lång med 0,4 mm diameter.
Vaccinet ska administreras subkutant på barn med trombocytopeni eller någon koagulationssjukdom.
Administration
Alla åldrar
Vaccinet ges subkutant eller intramuskulärt. Aspiration behövs inte. Vaccinet ges vanligen via intramuskulär injektion i låret på barn under ett år.
Över 1 års ålder
Till barn över 1 år kan intramuskulär injektion även ges i överarmen.
Ålder och intervall
MPR-vaccinet är ett levande, försvagat vaccin. MPR kan ges samma dag som, eller med fyra veckors intervall, till BCG-vaccin och andra levande vaccin. När det gäller MPR-vaccin i samband med gula febern-vaccin, är fyra veckors intervall att föredra, framför administrering samma dag, om det är möjligt (2, 3, 4).
Rotavirusvaccin, oralt poliovaccin (levande försvagade orala vacciner), och alla avdödade vaccin kan ges oberoende av tidsintervall till MPR-vaccinet (2).
MPR vid resa
Det finns en risk att ovaccinerade barn får mässling vid utlandsresor.
Vårdpersonal kan överväga att utanför schemat i det nationella vaccinationsprogrammet ge en extra, tidigarelagd MPR-dos för barn som reser utanför de nordiska länderna. MPR-vaccinet kan enligt produktresumén ges från 9 månaders ålder. WHO (5), Folkhälsomyndigheten i Sverige (6), THL i Finland (7) och myndigheterna i många andra länder (8) rekommenderar dock vaccination redan från 6 månaders ålder om risken för smitta är stor vid resa.
Checklista inför tidig mässlingvaccination (pdf) rekommenderas vid tidigarelagd vaccination inför resa.
Spädbarn under 12 månaders ålder svarar i lägre grad på MPR-vaccination än barn som är äldre än 12 månader, på grund av omoget immunsystem och förekomsten av neutraliserande maternella antikroppar hos de yngre barnen. En dos given före 12 månaders ålder räknas därför inte med i vaccinationsschemat utan blir en ”dos 0”. En ordinarie dos 1 skall ges efter 12 månaders ålder (6).
Vid ny resa före 12 månaders ålder rekommenderas inte en re-vaccination.
Vid resa utanför Norden för barn som är 12 månader och äldre kan den ordinarie 18-månadersdosen tidigareläggas från 18 månaders ålder ned till 12 månaders ålder. Detta gäller även barn som fått en extrados före 12 månaders ålder.
Efter dos 1 erbjuds dos 2 som vanligt i årskurs 1–2.
Checklista inför tidigarelagd vaccination
Kontraindikationer
Vaccination ska skjutas upp eller ställas in vid följande tillfällen:
- Barnet har pågående feber eller infektion med allmänpåverkan. För att säkerställa ett adekvat immunsvar på vaccinationen rekommenderas ett intervall på minst 4 veckor efter tillfrisknande från vattkoppor.
- Om immunglobulin (gammaglobulin) givits ska man vänta med vaccination i minst tre månader efter immunglobulininjektionen.
- Barn med aktiv tuberkulos.
- Om barnet är under 12 månader och intrauterint blivit exponerat för immunhämmande läkemedel, till exempel mot inflammatoriska tarmsjukdomar eller reumatologiska sjukdomar hos den gravida, ska en särskild bedömning göras av kvarvarande påverkan på immunsystemet inför vaccination med MPR-vaccin.
- Barn med nedsatt immunförsvar, till exempel på grund av läkemedel, immunbristsjukdom eller AIDS. Barn med välbehandlad hiv och god immunstatus kan vaccineras.
- Barn som behandlas med cytostatika och/eller immunosuppressiva medel peroralt eller parenteralt ska inte vaccineras. När barnet behandlas med steroider peroralt eller parenteralt - får den behandlande läkaren ta ställning. Se Nationell vägledning levande vaccin immunhämmande.pdf
- Barn som någon gång haft anafylaktisk reaktion ska vaccineras först efter samråd med allergikunnig barnläkare och som regel på barnmottagning.
Övre luftvägsinfektion utan allmänpåverkan eller hög feber utgör inget hinder för vaccination. Inte heller misstanke om att barnet kan vara smittat med mässling, påssjuka eller röda hund eller att någon av de ingående sjukdomarna går i barnets nära omgivning.
Barn med äggallergi
Barn med äggallergi kan vaccineras på BVC oavsett äggallergins svårighetsgrad. Ingen extra observationstid krävs vid vaccination. Vaccin mot mässling-påssjuka-röda hund (MPR) kan innehålla minimala spår av ägg, men dessa anses vara försumbara och utan klinisk relevans.
För mer information om vaccination vid allergisk sjukdom: Vaccination vid allergisk sjukdom - Barnläkarföreningen (pdf)
Biverkningar
Lokal rodnad kan uppträda på vaccinationsstället. Cirka 5-10 procent av barnen får en feberreaktion 5-13 dagar efter vaccinationen. Flyktigt utslag, lätt parotissvullnad eller övergående ledvärk kan förekomma. Besvären försvinner efter ett par dagar och barnen är inte smittsamma.
Allvarliga biverkningar och bestående skador är ytterst sällsynta.
Vissa forskare och andra har framfört hypoteser om att mässlingsvaccin skulle orsaka eller öka frekvensen av autism, kronisk tarminflammation, multipel skleros med mera. Senare oberoende vetenskapliga studier har inte kunnat visa en sådan ökning eller samband.
Risken att insjukna i multipel skleros senare i livet, är större efter "vild mässling" och mindre i en vaccinerad population.
Man har inte kunnat se en ökad frekvens av diabetes mellitus efter vaccination mot mässling-påssjuka-röda hund.
Övrigt
Även om barnet har haft mässling, påssjuka eller röda hund bör vaccination ges eftersom anamnes och diagnos ofta är osäker. Någon skada kan inte ske.
Några fördelar med att ge varje komponent för sig eller att uppskjuta första vaccinationen till högre ålder har inte påvisats.
Aktuell kontakt med något av de tre smittämnena utgör inte hinder eftersom sjukdomarna inte kan förvärras av vaccinationen.
Om barnet tidigare fått vaccin mot enbart mässling, påssjuka eller röda hund rekommenderas komplettering. I sådant fall ges vaccin mot alla tre sjukdomarna det vill säga mässling-påssjuka-röda hund.
Rikshandboken i barnhälsovård vänder sig till professionen. Ange din yrkestitel, arbetsplats och mejladress om du vill att vi ska kunna svara dig.
Redaktionen hanterar inte frågor från privatpersoner. Om du har frågor om ett barn kontakta din barnavårdscentral, BVC och/eller 1177 för invånare
*Vi behandlar dina personuppgifter med stöd av den rättsliga grunden "intresseavvägning" (artikel 6.1 f) i GDPR.