Enskilda föräldrasamtal
Beskrivning av metoden och samtalsguider. Ett enskilt samtal till pappan eller icke födande föräldern ska erbjudas när barnet är mellan 3 till 5 månader.
För alla
För alla vid behov
För alla
Alla föräldrar bjuds in till gemensamma besök vid första hembesöket samt vid 1-3 veckor på BVC.
Pappa/icke födande förälder erbjuds ett enskilt föräldrasamtal vid 3-5 månader på BVC. Syftet är att erbjuda föräldraskapsstöd och etablera kontakt samt fånga upp pappa/icke födande förälder med psykisk ohälsa. Föräldern tillfrågas om sitt välbefinnande och samtalet utgår från förälderns behov.
Informera om möjligheten att rådfråga och söka stöd inom BHV vid behov.
Bjud in föräldern till kommande besök i BHV-programmet.
Bedöm behov för eventuell vidare insats.
För alla vid behov
Vid behov av extra stöd erbjuds föräldraskapsstöd hos BHV-sjuksköterska.
Om föräldern har tecken på psykisk påfrestning enligt punkten "Du själv" i samtalsguiden; ställs Whooleyfrågorna. Om någon av dessa besvaras jakande erbjuds EPDS-formuläret vid samma eller ett uppföljande besök. Vid behov erbjuds föräldraskapsstöd hos BHV-sjuksköterska.
Whooley-frågorna ska också ställas om den födande föräldern har psykisk ohälsa, till exempel har fallit ut på EPDS.
Konsultation och handledning för BHV-sjuksköterskan med MBHV-psykolog.
För alla vid behov
Remiss till MBHV-psykolog, spädbarnsverksamhet, läkare på
vårdcentral eller till psykiatrin.
Kontakt med socialtjänsten vid behov.
Barnhälsovårdens uppdrag
Alla besök på BVC är till för barnets båda föräldrar eller vårdnadshavare. I barnhälsovårdsprogrammet ingår specifikt två gemensamma besök för föräldrar, samt ett enskilt föräldrasamtal för varje förälder.
De gemensamma besöken ger BHV-sjuksköterskan möjlighet att lära känna föräldrarna och att få deras förtroende. Vid de gemensamma föräldrasamtalen är barnet med, medan föräldern avgör om barnet ska delta vid de enskilda föräldrasamtalen. Föräldrar som tar ledigt från arbete har rätt till ersättning i form av tillfällig föräldrapenning vid besök på BVC.
Följande gemensamma och enskilda besök ska erbjudas under barnets första tid:
- Första hembesöket - med båda föräldrarna.
- Besök på BVC vid 1 till 3 veckor - med båda föräldrarna.
- Enskilt föräldrasamtal på BVC med EPDS med födande förälder vid 6 till 8 veckor.
- Enskilt föräldrasamtal med pappan eller icke födande förälder på BVC vid 3 till 5 månader.
Föräldraskapsstöd
Ett av barnhälsovårdens grundläggande uppdrag är att ge stöd i föräldraskapet [1]. Föräldrarna eller vårdnadshavare utgör barnets viktigaste miljö och deras engagemang påverkar barnets hälsa och utveckling i både kort och långt perspektiv.
Ett engagerat föräldraskap har betydelse för alla aspekter av barnets utveckling, såsom välbefinnande, sociala, känslomässiga, beteendemässiga, språkliga och kognitiva förmåga samt för framtida skolresultat [2-5].
Positivt engagemang, värme och lyhördhet, liksom ansvarstagande, gränssättning och beskydd, är viktiga aspekter av föräldraskapet [4]. De föräldrakvaliteter som är gynnsamma för barn är desamma, oavsett förälderns kön eller om föräldrarna är sam- eller olikkönade.
Delaktighet i den tidiga omvårdnaden ökar föräldrars benägenhet att engagera sig i barnet över tid [4]. De attityder som nyblivna föräldrar möter under graviditeten och inom barnhälsovården har betydelse för deras engagemang och delaktighet i föräldraskapet [4-6].
Genom att bekräfta betydelsen av pappans eller icke födande förälders föräldraroll kan BHV-personalen bidra till att öka barns förutsättningar för ett engagerat föräldraskap från båda föräldrar. Förutsättningarna för barnhälsovården att etablera relationer till föräldrarna är särskilt goda under barnets första tid. Det är därför lämpligt att bjuda in barnets båda föräldrar till besöken på BVC.
Att ha ett inkluderande förhållningssätt och att rikta sig till båda föräldrar är viktigt vid alla möten med familjer. Att hälsa, ha ögonkontakt och samtala med varje förälder får dem att känna sig välkomna och bekräftar dem som betydelsefulla i sitt föräldraskap.
En litteraturöversikt om pappors syn på föräldraskapsstöd från BHV inkluderade 62 studier och mer än elva tusen pappor [7]. Översikten visade att pappor vill få kunskap om det späda barnet och dess omvårdnad och att föräldraskapsstöd kan ha större relevans för pappor än för mammor, eftersom män oftare har mindre socialt nätverk som föräldrar.
Fokus på den födande i föräldraskapsstöd kan också bidra till att reproducera traditionella könsroller hos föräldrarna genom ett underliggande budskap om att den födande förälderna är den som förväntas ta hand om barnet och dess omvårdnad.
Nedstämdhet hos föräldrar
Under övergången till föräldraskapet påverkas man psykologiskt och barnets första månader innebär ökad känslomässig sårbarhet [8-10].
Den känslomässiga öppenheten gör föräldrarna mottagliga för barnets kommunikation och ökar förmågan till inlevelse i barnets behov och intentioner. Men under samma tid ökar också risken för nedstämdhet och ångest, vilket i sin tur kan ha negativa konsekvenser för barnet [8-10]. Av det skälet hålls de enskilda föräldrasamtalen under barnets första månader.
En sådan period av nedstämdhet hos pappan/icke-födande förälder har konsekvenser för barnet, både på kort och lång sikt, såväl direkt [11, 12] som genom inflytande på parförhållandet ([3, 14.] Upplevt stöd från sjuksköterskan på BVC har också samband med såväl pappors nedstämdhet [15] som deras tillfredställelse med föräldrarelationen (coparenting) [16].
Läs mer Depression hos nyblivna föräldrar och Stödjande samtal till nedstämda, nyblivna mammor.
Social och ekonomisk utsatthet
Pappors deltagande på BVC har ett starkt negativt samband med familjens ekonomiska och sociala resurser, vilket innebär att pappor i familjer med en svag ekonomisk och social situation har lägre tillgång till samhällets resurser för föräldraskapsstöd [17].
Detta är problematiskt då social och ekonomisk utsatthet ökar risken för psykisk ohälsa hos föräldrarna och påverkar föräldrarnas möjlighet att ägna sig åt sitt barn [16].
Ekonomisk otrygghet, liksom faktorer som bristande engagemang under graviditeten och ett oplanerat föräldraskap, innebär också en ökad risk för ett bristande föräldraengagemang hos pappan [17]. Ett engagerat föräldraskap från pappan/icke-födande förälder är av särskild vikt för barn i socialt och ekonomiskt utsatta familjer eftersom det visat sig minska risken för nedstämdhet och oro hos barnet [18].
Samtalsguide
Under den del av besöket som ägnas åt barnet kan båda föräldrar delta om de vill. De sista cirka 30 minuterna av besöket ägnas sedan åt ett enskilt samtal med pappa eller icke födande förälder. Syftet med samtalet är att
- etablera kontakt
- fånga upp frågor om barnet och föräldraskapet
- fånga upp pappa eller icke födande förälder med psykisk ohälsa.
Samtalsguider att använda vid detta besök:
- Samtalsguide personal - enskilt föräldrasamtal (pdf)
- Samtalsguide - pussel utan stödord - bild 1
- Samtalsguide - pussel med stödord - bild 2
Välj en av samtalsguiderna och visa för pappa eller icke födande förälder och gå igenom rubrikerna:
- Barnet
- Familjen
- Att vara förälder
- Du själv
- Egna funderingar
Observera att samtalsguiderna finns översatta till flera språk, se längre ner på sidan.
Tre samtalssteg
Pappan eller den icke födande föräldern kan själv välja vilken av rubrikerna hen vill börja med. Ofta kan det vara lämpligt att börja att prata om barnet.
Fråga och lyssna på vad föräldern vill prata om och låt hens intressen och behov styra samtalet. Exempel på frågor att ställa till varje rubrik finns här: Samtalsguide för personal enskilda föräldrasamtal
Samtalet sker i tre steg. Steg 1: Du själv - frågorna om förälderns eget mående ska alltid ställas. Om föräldern inte verkar må bra går man vidare med steg 2 och 3.
Steg 1: Du själv
- Hur mår du själv?
- Har ditt mående förändrats sen du blev förälder?
- Frågorna om oro, irritation och stress.
Steg 2 vid utfall: Whooley-frågorna
- Har du, under den senaste månaden, ofta bekymrat dig för att du har känt dig nere, ledsen eller att det känts hopplöst?
- Har du, under den senaste månaden, ofta bekymrat dig för att du inte har så stort intresse för eller glädje av att göra saker?
Steg 3 vid utfall: EPDS-frågorna
Hur man använder Whooley-frågorna
De två Whooley-frågorna [19] ställs om pappan eller icke födande förälder:
- Svarar ja på frågorna om trötthet, oro, irritabilitet, stress eller nedstämdhet
- beskriver andra tecken på psykisk ohälsa
- har problem i relationen till medföräldern
- om medföräldern har symtom på psykisk ohälsa eller har fallit ut på EPDS.
Följdfrågor vid ja-svar på en eller båda Whooley-frågorna:
- Hur länge har du mått så här?
- Vad tror du att det beror på?
- Har du mått dåligt tidigare? När var det?
- Fick du någon behandling, av vilket slag, hur länge?
- Erbjud EPDS-samtal [20] vid samma eller ett uppföljande besök.
Whooley-frågorna finns också under rubriken Du själv i Samtalsguide personal Enskilt föräldrasamtal.pdf
Stöd ges på samma sätt till båda föräldrarna
Jakande svar på Whooley-frågorna kan bero på att föräldern just då känner sig överbelastad, inte fått tillräckligt med sömn eller har en tillfälligt besvärlig situation. Det behöver inte innebära psykisk ohälsa. Det som kommer fram i samtalet avgör hur man går vidare.
Hänvisningar och föräldraskapsstöd ges till pappor och icke födande föräldrar på samma sätt som till mammor. Vid behov remitteras pappa eller icke födande förälder till MBHV-psykolog, vårdcentral eller till psykiatrin.
Erbjud pappan eller icke födande förälder stödjande samtal vid behov. Stödjande samtal kännetecknas av att man lyssnar snarare än att ge råd. Att ha en inkännande person att anförtro sig till bidrar till att man kan se sina problem på ett nytt sätt och får möjlighet att reflektera över egna lösningar.
Läs mer på Rikshandboken: Stödjande samtal
Erbjud EPDS
Vid utfall på en eller båda Whooley-frågorna ska pappa eller icke födande förälder erbjudas att besvara EPDS vid samma eller ett uppföljande besök [8, 21]. EPDS är validerad i Sverige för nyblivna pappor med samma gränsvärde (12 och över) som för mammor.
Läs mer på Rikshandboken: Screening med EPDS
Metoderna ger underlag för vidare bedömning
Även om EPDS inte ska användas för allmän screening av pappor eller icke födande föräldrar, fungerar instrumentet för bedömning när föräldern själv eller partnern uttrycker nedstämdhet, bristande energi, ökad oro eller irritabilitet [22].
Varken Whooley eller EPDS ställer diagnos och ersätter inte en klinisk bedömning. De används istället som ett underlag för BHV-sjuksköterskans samtal med pappan eller icke födande förälder och indikerar när bedömning av läkare eller psykolog bör ske.
Om pappan eller icke födande förälder har psykisk ohälsa eller sänkt välbefinnande är det också viktigt att ta reda på hur den andra föräldern mår. När en av de nyblivna föräldrarna har depressiva symtom ökar risken att även den andra föräldern mår dåligt (14).
Samtalsmanual och samtalsguide för det enskilda föräldrasamtalet med pappa eller icke födande förälder kan användas som komplement till EPDS vid enskilda besöket för den födande föräldern.
Samtalsguider på fler språk
Här finns samtalsguiderna, som utskriftsvänliga pdf.er, översatta till fler språk och listade i bokstavsordning. Guiderna finns i två utföranden, med eller utan stödord:
- Amarinja - Samtalsguide pussel med stödord
- Amarinja - Samtalsguide pussel utan stödord
- Arabiska - Samtalsguide pussel med stödord
- Arabiska - Samtalsguide pussel utan stödord
- Bosniska - Samtalsguide pussel med stödord
- Bosniska - Samtalsguide pussel utan stödord
- Dari - Samtalsguide pussel med stödord
- Dari- -Samtalsguide pussel utan stödord
- Engelska - Samtalsguide pussel med stödord
- Engelska - Samtalsguide pussel utan stödord
- Mongoliska - Samtalsguide pussel med stödord
- Mongoliska - Samtalsguide pussel utan stödord
- Persiska - Samtalsguide pussel med stödord
- Persiska - Samtalsguide pussel utan stödord
- Polska - Samtalsguide pussel med stödord
- Polska - Samtalsguide pussel utan stödord
- Somaliska - Samtalsguide pussel med stödord
- Somaliska - Samtalsguide pussel utan stödord
- Spanska - Samtalsguide pussel med stödord
- Spanska - Samtalsguide pussel utan stödord
- Sydkurdiska - Samtalsguide pussel med stödord
- Sydkurdiska - Samtalsguide pussel utan stödord
- Thai - Samtalsguide pussel med stödord
- Thai - Samtalsguide pussel utan stödord
- Tigrinja - Samtalsguide pussel med stödord
- Tigrinja - Samtalsguide pussel utan stödord
- Turkiska - Samtalsguide pussel med stödord
- Turkiska - Samtalsguide pussel utan stödord
Förslag på text i föräldrainformation
Vid de första besöken på BVC vill vi gärna träffa båda föräldrarna. Det ger er båda möjlighet att se lokalerna, lära känna er BHV-sjuksköterska, ställa frågor och få information.
När barnet är 6 till 8 veckor erbjuds du som har fött barnet ett enskilt samtal med BHV-sjuksköterskan om din hälsa efter graviditet och förlossning. Du kan få stöd om du behöver det. Vid alla besök på BVC finns det tid för föräldrars egna frågor.
När barnet är 3 till 5 månader erbjuds du som pappa eller icke födande förälder ett enskilt samtal med BHV-sjuksköterskan om barnet, hur det är att vara förälder, om familjen och din hälsa. Du kan få stöd om du behöver det. Vid alla besök på BVC finns det tid för föräldrars egna frågor.
Varje förälder är viktig för sitt barns hälsa och utveckling.
Det är bra för barnet och för er relation till varandra att båda föräldrarna har ansvar för barnet och delar på omsorgen.
Barnhälsovården erbjuder stöd till alla föräldrar.
Viktiga förutsättningar för enskilda föräldrasamtal
Följande insatser är förutsättningar för BHV:s arbete med enskilda föräldrasamtal med pappor eller icke födande föräldrar:
- Fortbildning om pappors och icke födande föräldrars föräldraskap och psykiska hälsa, och dess inflytande på barnet.
- Kunskap om EPDS och Whooley-frågorna.
- Träning i att bedöma föräldrars behov av stöd och att ge föräldraskapsstöd.
- Kännedom om remissvägarna inför de enskilda föräldrabesöken.
- Tillgång till BHV-psykolog för konsultation.
- Tillgång till bedömning och behandlingsinsatser i vårdkedjan om pappa/icke-födande förälder behöver remitteras.
Rikshandboken i barnhälsovård vänder sig till professionen. Ange din yrkestitel, arbetsplats och mejladress om du vill att vi ska kunna svara dig.
Redaktionen hanterar inte frågor från privatpersoner. Om du har frågor om ett barn kontakta din barnavårdscentral, BVC och/eller 1177 för invånare
*Vi behandlar dina personuppgifter med stöd av den rättsliga grunden "intresseavvägning" (artikel 6.1 f) i GDPR.